재입학 신청서(특별전형)

대학		학과(부,계열)		학번			성명				학년
학적사항	현 주 소						전 화
	생년월일						휴대폰
	입학년월일	년 월 일 학과(부, 계열) 입학
	제 적 사 유	제적일자 : 년 월 일 제적 제적사유 : (미등록, 미복학, 성적불량, 자원퇴학, 학기초과) 제적 입학구분 및 학적변동 : 학사편입, 일반편입, 졸업예정 복수전공, 소속변경자
	성적 및 등록사항	총 평량평균 ( / ) 환산점수 ( / 100 ) 학사경고 횟수 : 총 회 총 재학학기 : 총 학기 이수
보호자	성 명					연락처
	현 주 소

* 첨부서류 :

1. 성적증명서          1부.

2. 학적증명서          1부.

3. 청원서              1부.

4. 학업계획서          1부.

5. 서약서              1부.

* 성적증명서 및 학적증명서는 종합서비스센터(공학원 1층)에서 발급

본인 및 보호자의 개인정보 제공에 동의하며         학년도 제    학기 재입학 전형에 지원하고자 관련 서류를 제출합니다.

20     년      월      일

본  인                    (인)

보호자                    (인)

연세대학교  총장 귀하

청  원  서

소속 :

학번 :

성명 :

20   .     .     .

청원인 :             (인)

학 업 계 획 서

소속	대학 학과			학번			성명
이수학기		총 취득학점		졸업학점

과목종별		이미 이수한 과목		이수해야 할 과목
		과목명	학점	과목명	학점
교양 (학부)	기초
	필수
	선택 계열기초 탐색
	소계
	학부대학 확인 : (인)
전공	기초
	필수
	선택
	소계
학과장 추천 내용
학과장 확인 : (인)

* 재입학 후 졸업학기까지의 학업계획을 구체적(과목명 기재)으로 작성하시기 바랍니다.

* 학과장 추천 내용 : 학생이 작성한 학업계획에 대한 의견을 작성하여 주시기 바랍니다.

서  약  서

1. 본인은 재입학이 허락되면 학칙을 준수하고 학생의 본분을 지켜 학교의 명예를 손     상시키는 일이 없도록 하겠습니다.

2. 본인은 재입학 제출 서류에 허위사실이 있을 경우 입학이 취소될 수 있음을 인지하     였습니다.

3. 본인은 재학 중 학칙을 위배하거나 학교의 명예를 훼손하는 행위를 했을 때에는 학     칙에 의한 처벌을 감수하겠습니다.

4. 본인은 연세대학교에 재입학이 허가된 후 타 대학에 재학 중인 사실이 확인 되었을     경우에는 학칙에 의거 제적됨을 인지하였습니다.

5. 본인은 재입학이 1회에 한해서만 허용되며, 재입학이 승인 된 후 등록을 하지 않아     재입학 승인이 취소되어도 향후 재입학에 지원할 수 없음을 숙지하였습니다.

소        속 :                 대학               학과

주민등록번호 :                   -

성        명 :                        (인)

년          월          일

연세대학교 총장 귀하